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["吉 林 大 学“国家建设高水平大学公派研究生项目”"]
["选 派 申 请 表              "]
["                                                        填表日期:     年   月   日"]
["姓 名",{"$nulls":3},"性   别",null,"政治面貌",null,"照片"]
["出生日期","  年  月  日 现年   周岁",null,null,"健康状况"]
["所 在 培 养 单 位",{"$nulls":3},"专  业"]
[" 学 号",null,"培养方式","在职□      非在职□",null,null," 语 种"]
["外语水平(附证明)",{"$nulls":3},"导师姓名",null,null,"职称"]
["申报类别",null,"攻读博士学位  □",{"$nulls":3},"       联 合 培 养 □"]
["申报国别及院校"]
["外方导师",{"$nulls":3},"职称",null,null,"职务"]
["出 国 时 间",null,"自       年     月  至      年    月      共计           月"]
["个                                   人                                  简                                       历",null,"时     间",null,"就读院校及获得的学位(含工作经历)专业",{"$nulls":3},"身     份"]
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["学术成果"]
["申请人保证:"]
["    上述各项所提供信息真实无误,在国外学习期间将遵守所在国的法规和学校的规章制度,对填写失误造成的一切后果由本人负责."]
["                                        申请人签字:                年   月   日                  "]
["导师意见             ",null,null,"   所在培养单位意见",null,null,"研 究 生 院 审 批 意 见              "]
["    ",null,null,"      ",null,null,"     "]
["导师签字  ",null,null,"负责人签字  (盖公章)",null,null,"主管院长签字   (盖公章)"]
["         年   月  日         ",null,null,"年    月    日                                                                                                                      ",null,null,"年    月    日"]
["学校意见:                                                                                                                                           "]
[{"$nulls":7},"(盖章)"]
[{"$nulls":7},"年   月   日"]
["申请人联系电话：",null,null,"  移动电话：",null,null,"E-mail："]
["说明:1.填表日期为学生本人填表的日期"]
["     2.健康状况填好,良好,一般;如有特殊情况另行说明            "]
["     3.本表格需填写一式二份",{"$nulls":5},"         吉林大学研究生院制表"]